Brazilian consensus for diagnosis, management and treatment of hereditary transthyretin amyloidosis with peripheral neuropathy: second edition / Consenso brasileiro para o diagnóstico, manejo e tratamento da polineuropatia amiloidótica familiar associada à transtirretina: segunda edição

Abstract Hereditary transthyretin amyloidosis with peripheral neuropathy (ATTRv-PN) is an autosomal dominant inherited sensorimotor and autonomic polyneuropathy with over 130 pathogenic variants identified in the TTR gene. Hereditary transthyretin amyloidosis with peripheral neuropathy is a disabling, progressive and life-threatening genetic condition that leads to death in ~ 10 years if untreated. The prospects for ATTRv-PN have changed in the last decades, as it has become a treatable neuropathy. In addition to liver transplantation, initiated in 1990, there are now at least 3 drugs approved in many countries, including Brazil, and many more are being developed. The first Brazilian consensus on ATTRv-PN was held in the city of Fortaleza, Brazil, in June 2017. Given the new advances in the area over the last 5 years, the Peripheral Neuropathy Scientific Department of the Brazilian Academy of Neurology organized a second edition of the consensus. Each panelist was responsible for reviewing the literature and updating a section of the previous paper. Thereafter, the 18 panelists got together virtually after careful review of the draft, discussed each section of the text, and reached a consensus for the final version of the manuscript.

Resumo Polineuropatia amiloidótica familiar associada a transtirretina (ATTRv-PN) é uma polineuropatia sensitivo-motora e autonômica hereditária autossômica dominante com mais de 130 variantes patogênicas já identificadas no gene TTR. A ATTRv-PN é uma condição genética debilitante, progressiva e que ameaça a vida, levando à morte em ~ 10 anos se não for tratada. Nas últimas décadas, a ATTRv-PN se tornou uma neuropatia tratável. Além do transplante de fígado, iniciado em 1990, temos agora 3 medicamentos modificadores de doença aprovados em muitos países, incluindo o Brasil, e muitas outras medicações estão em desenvolvimento. O primeiro consenso brasileiro em ATTRv-PN foi realizado em Fortaleza em junho de 2017. Devido aos novos avanços nesta área nos últimos 5 anos, o Departamento Científico de Neuropatias Periféricas da Academia Brasileira de Neurologia organizou uma segunda edição do consenso. Cada panelista ficou responsável por rever a literatura e atualizar uma parte do manuscrito. Finalmente, os 18 panelistas se reuniram virtualmente após revisão da primeira versão, discutiram cada parte do artigo e chegaram a um consenso sobre a versão final do manuscrito.

Baseline disease characteristics in Brazilian patients enrolled in Transthyretin Amyloidosis Outcome Survey (THAOS) / Características da polineuropatia amiloidotica familiar ligada à transtirretina em pacientes brasileiros participantes do "Transthyretin Amyloidosis Outcome Survey (THAOS)"

ABSTRACT Transthyretin amyloidosis (ATTR) is characterized by the deposit of mutant or wild-type transthyretin that forms amyloid fibrils, which are extracellularly deposited within tissues and organs. Clinical manifestations of familial amyloid polyneuropathy vary according to the mutation, age at onset and geographical location. This study aimed to describe baseline disease characteristics of Brazilian patients with transthyretin familial amyloid polyneuropathy (ATTR-FAP) enrolled in the Transthyretin Amyloidosis Outcome Survey (THAOS). Methods: The THAOS is an international, noninterventional, longitudinal, observational, web-based registry designed to characterize ATTR. The outcome measures included demographics (age at symptom onset, gender, time from onset of symptoms to diagnosis, family history), genotype, and clinical characteristics (presence of amyloid deposit, frequency of misdiagnosis, presenting symptomatology). The analysis was conducted in a dataset from Brazilian patients (from November 2008 to January 2016). Results: One hundred and sixty participants (52.5% male) were included in the analysis. The majority of participants (90.6%) reported a positive family history of ATTR-FAP Median age at symptom onset was 32.5 years. Val30Met mutation was found in 91.9%. Misdiagnosis was observed in 26.6% of symptomatic patients. Over one-third (35.3%) of the misdiagnosed patients experienced a delay of more than one year before receiving a correct diagnosis. At presentation, 79.7% of the patients had motor, 87.5% sensory and 93.8% autonomic symptoms. Conclusion: ATTR-FAP in Brazil starts early, has a strong family history and the majority has Val30Met mutation. Misdiagnosis is common and the most common presentation is of a sensorimotor and autonomic neuropathy.

RESUMO Amiloidose ligada à transtirretina (ATTR) é caracterizada por depósito de transtirretina que forma fibrilas amiloides, que são depositadas extracelularmente dentro de tecidos e órgãos. As manifestações clínicas de polineuropatia amiloidótica familiar (ATTR-PAF) variam de acordo com a mutação, idade de início e localização geográfica. Este estudo tem como objetivo descrever as características dos pacientes com ATTR no Brasil, com base nos dados coletados no THAOS. Métodos: THAOS é um registro internacional longitudinal observacional desenhado para caracterizar ATTR. As medidas de desfecho incluíram dados demográficos (idade do início dos sintomas, gênero, tempo do início dos sintomas até diagnóstico, histórico familiar), genotipagem e características clínicas (presença de depósito amiloide, frequências de diagnósticos errôneos, sintomatologia presente). Esta analise foi conduzida com dados de pacientes brasileiros registrados no THAOS de Novembro 2008 a Janeiro de 2016. Resultado: Cento e sessenta pacientes (52,5% homens) foram incluídos na análise. Na maioria dos casos (90,6%) observou-se história familiar positiva de ATTR-FAP A idade média de inicio dos sintomas foi 32,5 anos. A mutação Val30Met foi encontrada em 91,9%. Erros diagnósticos foram observados em 26,6% dos casos sintomáticos. Aproximadamente um terço dos pacientes diagnosticados erroneamente tiveram atraso de mais de um ano para receber um diagnostico correto. No momento do diagnóstico 79,7% dos pacientes possuíam sintomas motores, 87,5% sintomas sensitivos e 93,8% sintomas autonômicos. Conclusão: No brasil a ATTR-FAP tem início precoce, historia familiar fortemente positiva e em sua maioria são portadores da mutação Val30Met. Erros diagnósticos são comuns e a apresentação mais comum é polineuropatia sensitivo-motora com disautonomia.

Brazilian consensus for diagnosis, management and treatment of transthyretin familial amyloid polyneuropathy / Consenso Brasileiro para o diagnóstico, manejo e tratamento da Polineuropatia Amiloidótica Familiar associada à Transtirretina

ABSTRACT Transthyretin familial amyloid polyneuropathy is an autosomal dominant inherited sensorimotor and autonomic polyneuropathy, which if untreated, leads to death in approximately 10 years. In Brazil, liver transplant and tafamidis are the only disease-modifying treatments available. This review consists of a consensus for the diagnosis, management and treatment for transthyretin familial amyloid polyneuropathy from the Peripheral Neuropathy Scientific Department of the Brazilian Academy of Neurology. The first and last authors produced a draft summarizing the main views on the subject and emailed the text to 10 other specialists. Relevant literature on this subject was reviewed by each participant and used for the individual review of the whole text. Each participant was expected to review the text and send a feedback review by e-mail. Thereafter, the 12 panelists got together at the city of Fortaleza, discussed the controversial points, and reached a consensus for the final text.

RESUMO Polineuropatia amiloidótica familiar é uma polineuropatia sensitivo-motora e autonômica de herança autossômica dominante, que caso não seja tratada leva a morte em aproximadamente 10 anos. O transplante de fígado e o tafamidis são os únicos tratamentos disponíveis no Brasil. Essa revisão consiste em um consenso do Departamento Científico de Neuropatias Periféricas da Academia Brasileira de Neurologia. O primeiro e último autores produziram um texto resumindo os principais aspectos sobre o tema e enviaram para os outros 10 especialistas por email. A literatura relevante sobre o assunto foi revisada por cada participante e utilizada para revisão individual do texto. Foi esperado que cada participante revisasse o texto e enviasse suas sugestões por e-mail. Finalmente, os 12 panelistas se encontraram na cidade de Fortaleza para discutir os pontos controversos e chegar a um consenso sobre texto final.

O uso da sugestão no diagnóstico e tratamento de cegueira conversiva: um relato de caso / The use of suggestion in diagnosis and treatment of conversion blindness: a case report

O transtorno conversivo é definido pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais - Quarta Edição (DSM-IV) por sintomas que afetam a função sensorial ou motora voluntária, assemelhando-se a uma condição neurológica, mas que, após investigação, não podem ser explicados por essa condição, e sim por fatores psicológicos. Em raras ocasiões, o exame neurológico e os exames complementares não são suficientes para estabelecer o diagnóstico do transtorno conversivo. Este artigo descreve um caso para o qual a aplicação de uma técnica de sugestão (torpedeamento) confirmou o diagnóstico de cegueira conversiva e também se mostrou eficaz no tratamento. A sugestão, aliada a psicoterapia e psicofarmacologia, pode ser uma ferramenta valiosa no tratamento desses pacientes.

Conversion disorder is defined by Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fourth Edition (DSM-IV) as symptoms affecting voluntary motor or sensory function, resembling a neurological condition, and, after investigation, cannot be explained by this condition, but by psychological factors. On rare occasions, neurological examination and laboratory tests are not sufficient to establish the diagnosis of conversion disorder. This article describes a case for which the use of a technique of suggestion (torpedoing) confirmed the diagnosis of conversion blindness and also proved to be effective for its treatment. Suggestion, combined with psychotherapy and psychopharmacology, can be a valuable tool in the treatment of these patients.

Analysis of masseter muscle tension through electromyography among residents of the city of Buenos Aires - Argentina

This study aimed at collecting data of masseter myofascial tension, related to the joint hyperactivity by electromyography activity of masseter muscle at rest, isotonic and isometric chewing. 08 patients living in the city of Buenos Aires, Argentina, volunteers, aged between 22 and 62 years, both sexes were evaluated. The electromyography data collection at rest had reported that 50% showed differences in masseter muscle tension increased in the left for the right masseter; in isometric contraction, 50% had a difference in masseter tension right; in isotonic contraction 62.5% there was a difference in increased tension in the left masseter. Anthropometry of the face was suggested, where 25% showed significant variance of 01 cm of discrepancy on the right, in relation to the left. It is possible in the future, an early diagnosis and treatment, thus avoiding a source of pain, speech disorders and problems in the mastication system. For this we need to establish a direct follow-up control of at least one year after the treatment strategy.

Análise dos deslocamentos do disco articular da articulação temporomandibular: revisão de literatura, critérios e exame / Analysis of articular disk displacement of temporomandibular joint: review, criteria and examination

As desordens funcionais da articulação temporomandibular são provavelmente os achados mais comuns em pacientes com desordem mastigatória. O deslocamento do disco articular é a artropatia da ATM mais comum e é caracterizada por vários estágios de disfunção clínica, que envolvem a relação côndilo-disco. O deslocamento de disco com redução é caracterizado por uma relação anormal oumau alinhamento do disco articular e do côndilo, que vai levar a um travamento da mandíbula. Neste processo pode ocorrer o clickarticular ou estalo, durante a abertura da boca, mostrando que o disco foi reduzido. Esta condição pode vir ou não acompanhada de dor e se evoluir e tornar-se crônica, passa de deslocamento de disco com redução para sem redução, onde o disco fica permanentemente numa posição anteriorizada, impedindo o movimento normal do côndilo. O deslocamento de disco sem redução é acompanhado dehipomobilidade mandibular e dor articular ao realizar os movimentosde abrir e fechar a boca. O tratamento conservador nesses casos tem obtido bons resultados na melhora da função mastigatória e na redução da dor. evitando assim o uso de procedimentos cirúrgicos.

The functional disorders of the temporomandibular joint (TMJ) are probably the most common findings in patients with difficulties in mastication. The most common arthropathy of TMJis the articular disk displacement of the joint and is characterized by several stages of clinical dysfunction that involve the condyle-disk relationship. The disk displacement with reduction is characterized by abnormal relationship or improper alignment between the joint disk and condyle, which will lead to jaw locking. In this processthe joint click or snap can occur, during the opening of the mouth, showing that the disk was reduced. This condition can or not be followed by pain and, if it evolves and become chronic, it passesfrom disk displacement with reduction to non-reduction, in which the disc is permanently in a back position, hindering the normal movement of the condyle. The non-reduction disc displacement is followed by jaw hipomobility and pain in joint when carrying through the movements to open and to close the mouth. Theconservative treatment in these cases obtained good results in theimprovement of the masticatory function and in the reduction ofpain, thus preventing the use of surgical procedures.

Efeito da própolis na prevenção de lesões na epiderme induzidas pela radiação UVB em camundongos Balb/c / Effect of propolis in the prevention of injury in epidermis induced by UVB radiation in mice Balb/c

Parcela cada vez maior de pessoas se expõe à radiação ultravioletasem a devida proteção, no entanto, essa radiação quando excessivacausa uma quebra na homeostasia existente na pele, podendo causarvários danos, entre outros o câncer de pele. O objetivo deste estudoexperimental foi avaliar a possível ação da própolis na prevenção dofotoenvelhecimento induzido através da radiação ultravioleta B, apartir de alterações estruturais da epiderme de camundongos Balb/c.Foram utilizados 42 camundongos machos, pesando em média 28g, distribuídos em 6 grupos experimentais: Controle; Radiaçãoultravioleta b; Creme com 25% de própolis; Creme com 50% deprópolis; Creme com 25% de própolis + Radiação ultravioleta B;Creme com 50% de própolis + Radiação ultravioleta B. Praticou-sea tricotomia, e em seguida os animais receberam os tratamentos noperíodo de seis semanas. Ao fi m do período os grupos foram submetidosà eutanásia, para a coleta da pele. Todo o material foi fi xadoe destinado à inclusão em parafi na e microtomia. As lâminas comos cortes de pele foram coradas por hematoxilina-eosina. A análisehistológica revelou que o creme de própolis atenuou signifi cativamenteos danos causados pela radiação ultravioleta B, demonstrandoum efeito de proteção contra o fotoenvelhecimento...

An increasing number of people are exposed to ultraviolet radiationwithout protection, however, excessive exposure to radiationdetermine a breakdown in homeostasis in the skin, causing severedamage, including skin cancer. Th e aim of this study was to evaluatethe eff ect of propolis in the prevention of photoaging inducedby ultraviolet B radiation from structural in the epidermis of mice(Balb/c). We used 42 male mice, weighing on average 28 g, dividedinto 6 experimental groups: control; irradiated with UVB andnon-treated; treated with propolis cream 25% and non-irradiated;treated with propolis cream 50% and non-irradiated; irradiated withUVB and treated with propolis cream 25%; irradiated with UVBand treated with propolis cream 50%. Th e animals were shaved andtreated within six weeks. At the end of the period the groups wereeuthanized to harvest the skin. All material was fi xed and includedin paraffi n for microtomy. Slides with sections of skin were stainedwith hematoxylin-eosin. Histological analysis revealed that thecream of propolis signifi cantly attenuated the damage caused byultraviolet B, demonstrating a protective eff ect against photoaging...

Confiabilidade da análise qualitativa da ressonância magnética do encéfalo em prematuros extremos / Reliability of qualitative assessment of brain magnetic resonance imaging in extremely premature infants

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a confiabilidade da análise visual qualitativa dos achados de imagem de ressonância magnética (RM) em recém-nascidos prematuros extremos. MATERIAIS E MÉTODOS: Uma coorte de 45 recém-nascidos de idade gestacional de 30 semanas ou menos foram inseridos neste estudo. Dois neurorradiologistas, cegos quanto aos dados clínicos, avaliaram de forma independente as RMs de crânio em relação aos seguintes achados: presença de hipersinal difuso e excessivo (DEHSI), dilatação dos ventrículos laterais, hemorragia intracraniana, áreas de sinal anormal em núcleos da base e córtex, áreas de aspecto cístico, deformidades ventriculares, dilatação do espaço subaracnóideo, leucoencefalomalácia precoce e anormalidades corticais. RESULTADOS: Quarenta e um pacientes (91,1 por cento) apresentaram exame de RM anormal. Os achados mais comuns foram DEHSI (75,6 por cento) e dilatação dos ventrículos (42,2 por cento). A concordância interobservadores entre os dois experientes neurorradiologistas foi alta (κ > 0,60) para a maioria das alterações detectadas pela RM. O valor de kappa foi moderado (κ = 0,52) para alargamento do espaço subaracnoide e fraco (κ = 0,39) para DEHSI na substância branca. CONCLUSÃO: A avaliação qualitativa da maioria dos achados de imagem por RM de neonatos prematuros extremos foi considerada confiável, entretanto, a presença de DEHSI na substância branca demonstrou um grau de confiabilidade menor.

OBJECTIVE: The present study was aimed at evaluating the reliability of the qualitative visual assessment of brain abnormalities using conventional brain MRI in extremely preterm infants. MATERIALS AND METHODS: A cohort of 45 consecutive infants with gestational age of 30 weeks or less (median of 27 weeks, ranging from 25 to 30 weeks) was enrolled in this study. Two independent, experienced neuroradiologists blindly reviewed MRI studies of the infants' brain for diffuse and excessive high-signal intensity (DEHSI), dilated lateral ventricles, intracranial hemorrhage, areas of abnormal signal in the basal ganglia and cortex, cyst-like areas, ventricular deformities, enlargement of subarachnoid spaces, early leukoencephalomalacia, and cortical abnormalities. RESULTS: Forty-one patients (91.1 percent) presented abnormalities at MRI. The most common findings were DEHSI in the white matter (75.6 percent) and ventricular dilatation (42.2 percent). The interobserver agreement was high (κ > 0.60) for most of the abnormal MRI findings. The kappa statistic values were moderate for enlargement of the subarachnoid space (κ = 0.52) and was only low for DEHSI in the white matter (κ = 0.39). CONCLUSION: Conventional MRI seems to be a reliable method for evaluating the most common brain abnormalities in extremely premature infants; however, the presence of DEHSI in the white matter demonstrated to be is a less reliable finding.

Análise da tensão do músculo masseter através da eletromiografia entre residentes da cidade de Buenos Aires-Argentina / Analysis of masseter muscle tension through electromyography among residents of the city of Buenos Aires- Argentina

Atualmente, profissionais de várias áreas têm aumentado seu interesse no conhecimento da articulação temporomandibular, uma das mais complexas articulações do corpo humano por sua anatomia, sua capacidade de movimentação, assim como por serem duas articulações em um único osso. A principal característica da dor miofascial inclui fraqueza muscular e pontos de dor, chamados trigger points, dor local e referida. Objetivo: Esse estudo objetiva coletar dados de tensão miofascial do masseter, relacionada à hiperatividade da junção por atividade eletromiográfica do músculo masseter em repouso, e em contração isotônica e em contração isométrica. Métodos: Foram avaliados 8 pacientes que viviam na cidade de Buenos Aires, Argentina, voluntários, com idade entre 22 e 62 anos, ambos os sexos, por eletromiografia quando do músculo masseter em repouso ou em contração isotônica ou isométrica. Resultados: A coleção de resultados eletromiográficos ao repouso mostrou que 50% apresentaram diferenças na tensão muscular do masseter esquerdo que foi maior que a do masseter direito. Em contração isométrica, 50% tinham diferença na tensão do masseter direito. Em contração isotônica 62,5% tinham diferença no aumento de tensão no masseter esquerdo. Foi realizada a antropometria da face, onde 25% mostraram uma variação significante de Olcm de discrepância no lado direito, em relação ao esquerdo. Conclusão: No futuro através de um diagnóstico e tratamento tardios, que livrem o paciente da dor, das desordens de velocidade de mastigação, que para isso necessitarão estabelecer um controle direto de pelo menos 1 ano após a estratégia de tratamento.

Introduction: Currently, professionals from various areas of expertise had grown interest in knowing the temporomandibular joint, one of the most complex joint of the human body for its anatomy, its handling capacity, as well as being two joints in a single bone. The principal characteristic of myofascial pain includes muscle weakness and pain point, called trigger points, local and referred pain. Objective: This study aimed to collect data of masseter myofascial tension, related to the joint hyperactivity by electromyography activity of masseter muscle at rest, and at isotonic or isometric contraction. Methods: Were evaluated 08 patients living in the city of Buenos Aires, Argentina, volunteers, aged between 22 and 62 yeras, both sex, by electromyography when the masseter muscle was in rest, or in isotonic or isometric constraction Results: The electromyography data collection at rest had reported that 50% showed diferences in masseter muscle tension increased in the left for the right masseter; in isometric contraction, 50% had difference in masseter tension right; in isotonic contraction 62.5% had difference increased tension in the left masseter. It was done the anthropometry of the face, where 25% showed significant variance of 01 cm of discrepancy on the right, in relation to the left. Conclusion: In the future through an early diagnosis and treatment, that avoiding a source of pain and disorders of speech mastication, that needs to establish a direct control at least one year after the treatment strategy.

Análise da biofotogrametria computadorizada na avaliação postural dos agentes comunitários de saúde de Ipatinga/MG / Analysis of the computerized biophotogrammetry in postural evaluation of community health agents of Ipatinga/MG

Este estudo teve por objetivo avaliar possíveis diferenças signifi -cativas na postura dos agentes comunitários de saúde que carregambolsas com objetos de trabalho durante 8 horas por dia, através dabiofotogrametria computadorizada, em comparação a agentes quecompõe o outro grupo da equipe de saúde da família que não carregambolsas durante a jornada de trabalho. A coleta de dados ocorreuna Unidade de Saúde da Família do Bairro Limoeiro, municípiode Ipatinga/MG, onde foi montado um laboratório para captar asimagens digitalizadas dos avaliados, as quais foram analisadas peloprograma software Alcimage. O desvio angular em módulo do ângulo...

Th e purpose of this study was to evaluate signifi cant diff erenceson posture of the community health agents who carry bagsfor transporting work equipment during 8 hours per day andcompare with another group of Family Health Team that doesnot carry bags during working hours. It was used a computerizedbiophotogrammetry. Data was collected at Family Health Unit ofLimoeiro neighborhood, Ipatinga/MG, where a laboratory was builtto capture digital images of the participants, which were analyzedby Alcimage software program. Th e deviation angle in an acromionmodule angle was compared between groups of individuals thatcarry bags (experimental group) with those who do not use (controlgroup), using the mean, standard deviation and the Student t testat 5% probability. Th e result showed that only the average valueand standard deviation of the acromion angle of the experimentalgroup was higher than the average and standard deviation of thecontrol group. Also, the “t” value was not found signifi cant at level5% of probability. We conclude that, in this study, the bag was notresponsible for the body angle deviation of community health agentscompared to other members of the Family Health Team...

A utilização terapêutica com ultra-som contínuo de 1 MHz nos processos dolorosos da artrite reumatóide da articulação temporomandibular / The use of therapeutic ultrasound in a continuous uninterrupted mode of 1 MHz on pain procedures of rheumatoid arthritis in temporomandibular joint

Este estudo está baseado no uso do ultra-som de 1 MHz do tipo pulso contínuo nas intervenções dolorosas da artrite reumatóide da articulação temporomandibular e a aplicação de uma escala analógica de intensidade da dor antes e após o tratamento. O objetivo deste trabalho foi avaliar os efeitos da terapia ultra-sônica no processo de melhora da escala de dor referida pelos pacientes. Este trabalho foi realizado no Laboratório LABINFLA (Laboratório de inflamação, dor e laser) do Centro Universitário de Caratinga – UNEC - Minas Gerais com aplicação do ultra-som de 1 MHz em 15 pacientes na faixa etária de 65 e 80 anos, sendo 14 mulheres e 1 homem. Foi utilizado um ultra-som modelo Bioset, com tempo de aplicação de 2 minutos na articulação temporomandibular direita e 2 minutos na articulação temporomandibular esquerda. Todos os pacientes apresentaram melhora no processo doloroso após a aplicação do ultra-som. Os resultados obtidos com estes pacientes sugerem que a terapia com ultra-som seja capaz de promover a melhora do quadro de dor nestes pacientes. Sugere-se que os próximos estudos tenham um maior n. e sejam controlados de forma randomizada para garantir ainda mais fidedignidade para o estudo proposto.

This study is based on the use of a pulsed and continuous ultrasound of 1 MHz in pain interventions of rheumatoid arthritis of temporomandibular joint and implementation of a visual analogue pain intensity scale before and after treatment. The objective of this study was to evaluate the effects of ultrasonic therapy to improve pain scale process reported by patients. This work was conducted at the Laboratory LABINFLA (Laboratory of inflammation, pain and laser) of Centro Universitário de Caratinga - UNEC - Minas Gerais. 15 patients, aged group 65-80 years, 14 women and 1 man, were assigned to receive ultrasound of 1 MHz. It was used an ultrasound Bioset model of 2 minutes of exposure in the right temporomandibular joint and 2 minutes in the left temporomandibular joint. All patients showed improvement in the painful process after receiving ultrasound. The results suggest that ultrasound therapy is able to promote improvement in pain process of these patients. It is suggested that next studies should have a larger sample of patients, controlled and randomized to ensure more reliability to the proposed study.

Influência do laser arseneto de gálio e arseneto de gálio-alumínio e pomada cicatrizante sobre leucócitos sanguíneos de ratos Wistar após lesão cutânea / Influence of the gallium arsenide laser and gallium aluminum arsenide laser and healing ointment on blood leukocytes in Wistar rats after cutaneous lesion

O presente estudo avaliou os efeitos do laser arseneto de gálio-alumínio (GaAsAl), do laser arseneto de gálio (GaAs) e pomada cicatrizante DersaniÒ sobre leucócitos sanguíneos após realização de feridas cutâneas em ratos Wistar. Os parâmetros analisados foram os valores hematológicos dos animais. Foram utilizados 30 ratos Wistar, adultos jovens, machos, provenientes da Universidade Federal de Viçosa. Cinco feridas de 12 mm foram feitas na região dorsal do ratos. Os animais foram separados em 5 grupos, com 6 animais cada. Grupo 1: animais tratados com o laser GaAs (4J/cm2), grupo 2: laser GaAsAl (30J/cm2), grupo 3: laser GaAsAl (60J/cm2), grupo 4: foi usada pomada DersaniÒ grupo 5: solução salina (controle). As aplicações foram feitas diariamente durante 20 dias. Foi coletado sangue no primeiro e último dia do experimento e foi armazenado com anticoagulante. A contagem global de leucócitos foi feita utilizando câmera de Neubauer. A contagem diferencial foi feita através de esfregaço após coloração com Giemsa. A contagem global de leucócitos nos diferentes tratamentos não apresentou diferença significativa, exceto nos animais tratados com DersaniÒ em que houve aumento significativo no número de monócitos. Os tratamentos com salina e Laser GaAsAl 30J/cm2 também apresentaram aumento no número de neutrófilos.

This study evaluated the effect of the gallium aluminum arsenide laser (GaAsAl), gallium arsenide laser (GaAs) and healing ointment Dersani® on blood leukocytes after performing cutaneous incision in Wistar rats. The analyzed parameters were the hematological values of the animals. 30 Wistar rats, young, adults, males, from Federal University of Viçosa, MG were used. Five incisions (12 mm long) were made in the dorsal region of the rats. The animals were divided into five groups, with six animals each. Group 1: animals treated with the GaAs laser (4J/cm2); Group 2: GaAsAl laser (30 J/cm2); Group 3: GaAsAl laser (60 J/cm2); Group 4: the DersaniÒ ointment was used; Group 5: saline solution (control). Therapy was applied daily for a period of 20 days. Blood samplings were carried out on the first and last day of the experiment and stored with anticoagulant. Total leukocytes count was performed using a Neubauer camera. Differential counts of Giemsa-stained smears were made. Total leukocytes count did not show significant difference in any treatment, except in the animals treated with Dersani® that a significant increase in monocytes number was found. The treatment with saline and the GaAsAl (30 J/cm2) laser showed also an increase in the number of neutrophils.

Comparative study of the effects of the Ga-As (904 nm, 150mW) laser and the pulsed ultrasound of 1 MHz in inflammation of tibialis muscle of Wistar rats

This paper aims to compare the therapeutic effect of the laser As-Ga of 904nm and pulsed Ultrasound of 1 MHz applied in striated skeletal muscle of inflamed rats. The animals received an intramuscular injection of bupivacaine hydrochloride in tibialis muscle in order to induce the inflammatory process, and after 24 hours, the time was considered 0 for the initiation of therapy, using a laser and ultrasound. Samples collected the muscles of the animals were stained with Hematoxylin-Eosin and histological sections of the groups used for the analysis of the muscle tissue in relation to reducing the inflammatory process, comparing the results of the two therapies used. In this study it is suggested that both treatment with laser as with ultrasound can act as anti-inflammatory. However, the laser seems to have anti-inflammatory effect for all periods observed, while the ultrasound was only able to induce declining inflammatory response to seven days.

O presente trabalho tem como objetivo comparar o efeito terapêutico do Laser As-Ga de 904nm e do Ultra-som pulsado de 1 MHz aplicado em músculo estriado esquelético inflamado de ratos Wistar. Os animais receberam uma injeção intramuscular de cloridrato de bupivacaína no músculo tibial, a fim de induzir o processo inflamatório, e após 24 horas, foi considerado o tempo 0 para o início da terapia, utilizando-se o laser e o ultra-som. As amostras coletadas dos músculos dos 35 animais foram coradas com Hematoxilina-Eosina e as secções histológicas dos grupos serviram para as análises do tecido muscular em relação à redução do processo inflamatório, comparando os resultados das duas terapias utilizadas. Neste trabalho sugere-se que tanto os tratamentos com laser quanto com ultra-som podem agir como antiinflamatórios, no entanto, o laser parece ter efeito antiinflamatório durante todos os períodos observados, enquanto o ultra-som somente foi capaz de induzir diminuição da resposta inflamatória aos sete dias.

Prevalência da respiração bucal e sua possível associação com a má oclusão dentária em alunos do ensino fundamental de escolas públicas do município de Caratinga/MG / Prevalence of mouth breathing and its possible association with dental malocclusion in students of fundamental education of public schools of Caratinga/MG

Este estudo teve como objetivo avaliar a prevalência da respiração bucal e sua possível associação com a má oclusão dentária em crianças matriculadas no ensino fundamental de escolas públicas do município de Caratinga – MG. Os indivíduos amostrados: 344 crianças de ambos os gêneros, com idade entre 7 e 11 anos, receberam um termo de consentimento livre e esclarecido para que fosse assinado pelos pais ou responsável. Da amostra inicial selecionada, permaneceram 187 crianças, 114 meninas e 73 meninos para as avaliações clínicas propostas. Foi realizada avaliação clínica dessas crianças para a verificação do padrão respiratório e o tipo de oclusão dentária apresentada. A prevalência de respiração bucal e má oclusão dentária na amostra avaliada foram de 12,8 por cento e 70,58 por cento, respectivamente. Para a análise dos resultados foi aplicado o teste não paramétrico do qui-quadrado ao nível de 5 por cento de probabilidade. Pela análise da distribuição dos respiradores bucais, não se observou diferença estatisticamente significante em relação ao gênero e faixa etária. Verificou-se que o hábito respiratório alterado e a má oclusão dentária apresentam correlação positiva, já que 91,7 por cento dos respiradores bucais apresentaram má oclusão dentária, em comparação com os respiradores nasais, que apresentaram 67,5 por cento. Quanto à classificação de Angle, 100 por cento dos respiradores bucais com má oclusão dentária se agruparam na categoria classe II, divisão 1º de Angle. Portanto, em resposta à correlação proposta pelo estudo realizado, pode-se dizer que o hábito respiratório alterado parece ser fator etiológico agravante para o desenvolvimento da má oclusão dentária em indivíduos jovens, que ainda se encontrem em fase de crescimento e desenvolvimento ósseo.

The aim of this study was to evaluate the prevalence of mouth breathing and its possible association with dental malocclusion in students of fundamental education of public schools in Caratinga City – MG. The sample was composed by 344 children of both genders, from 7 to 11 years, who received a consent form to participate in the research to be signed by their parents or by the person responsible for the child. From the initial sample, 187 children, 114 girls and 73 boys, were selected to carry out a clinical evaluation in order to verify the breathing pattern and type of dental occlusion. The prevalence of mouth breathing and dental malocclusion in the sample was 12.8 percent and 70.58 percent, respectively. The non parametric qui-square test was applied with level 5 percent of probability to analyze the results. Through the analysis of distribution of the mouth breathings, it was not observed statistically significant difference related to gender and age group. It was found a positive correlation both for the altered breathing habit and dental malocclusion, as 91.7 percent of mouth breathings had dental malocclusion, in comparison with nasal breathings with 67.5 percent of dental malocclusion. With regards to de Angle’s classification, 100 percent of mouth breathings with dental malocclusion were grouped in category class II, 1st division of Angle. Therefore, in reply to the correlation proposed by the present study, it can be said that the altered breathing habit seems to be an etiologic and aggravating factor for development of dental malocclusion in young individuals, who are still in growth and osseous development stage.

Avaliação da eficiência de programas de treinamento de resistência na indução de hipertrofia cardíaca em ratos Wistar / Evaluation of the effectiveness of resistance training programs in the induction of cardiac hypertrophy in Wistar rats

Propôs-se avaliar e comparar o efeito do treinamento físico em modelo experimental na indução de hipertrofia cardíaca em ratos Wistar, utilizando-se a natação. A amostra de 24 ratos Wistar, machos, foi dividida em 3 grupos: grupo 1 (n = 8) treinado com carga progressiva (5, 6 e 7% do peso corporal (PC); grupo 2 (n = 8) com carga contínua (5% do PC) e grupo 3 (n = 8) controle. O treinamento compreendeu oito semanas, entre as 13 e 17 horas, durante 5 dias da semana, em piscina artesanal com temperatura de 32 ± 2°C. Ao final de 8 semanas, os animais foram sacrificados e seus corações retirados para avaliação do peso do coração isolado e relação peso do coração/peso corporal. Procedeu-se análise estatística, utilizando-se de testes paramétricos (teste T-student) e, quando recomendado, testes não paramétricos (Kruskal-Wallis e Mann-Whitney). Quanto ao peso do coração isolado, obteve-se um resultado significativo (p < 0,05) somente quando comparado o grupo sedentário com os ratos treinados com carga contínua. Diferença significativa foi obtida também ao comparar-se o peso do coração/peso corporal de ratos do grupo 2, em relação ao grupo 1 e 3. Estes dados sugerem hipertrofia cardíaca somente entre os animais treinados com carga contínua. A ineficiência do protocolo de carga progressiva pode ter sido resultante do pouco tempo para a resposta adaptativa que envolve mudanças moleculares e estruturais no miocárdio dos animais treinados.

This study aims at evaluating and comparing the effect of physical training in an experimental model in the induction of cardiac hypertrophy in Wistar rats, using swimming exercises. 24 male rats were divided into 3 groups: group 1 (n = 8) trained with progressive loading (5, 6 and 7% of body weight (BW), group 2 (n = 8) with continuous loading (5% of the PC), and group 3 (n = 8) control. The training program included eight weeks, between 13 and 17:00 PM, for 5 days a week, in a craft pool with temperature of 32 ± 2°C. At the end of 8 weeks, the animals were sacrificed and their hearts removed for evaluation of the isolated heart weight and the relation heart weight / body weight. In order to perform the statistical analysis it was used parametric tests (test T-student), and when recommended, non parametric tests (Kruskal-Wallis and Mann-Whitney). Regarding the isolated heart weight, the result was significant (p < 0.05) when compared the sedentary group with the trained rats with continuous loading. There was significant difference when compared the heart weight/body weight of rats in Group 2, compared to group 1 and 3. These data suggests cardiac hypertrophy only among animals trained with continuous load. Inefficiency of the protocol of progressive loading may have occurred due to little time for the adaptive response that involves molecular and structural changes in the myocardium of animals in a training program.

Efeito da laserterapia sobre modelo experimental de inflamação granulomatosa / Effect of the laser therapy on experimental model of granulomatous inflammation

Na inflamação antigênica induzida por corpo estranho, observa-se a formação de células gigantes, sendo que os mecanismos envolvidos neste processo não se encontram completamente compreendidos. Na literatura, alguns trabalhos apontam para o efeito terapêutico do laser na resposta inflamatória e na cicatrização de feridas, mas, esta ação também não foi explicada de forma completa. A ação do laser As-Ga na inflamação induzida pela introdução de lamínulas de vidro no dorso de camundongos foi avaliada. Para os dois grupos tratados e não-tratados, utilizou-se trinta e seis camundongos adultos e a laserterapia foi aplicada 24h, 48h, 72h, 5, 7, 14 e 21 dias, após a indução da inflamação. O sacrifício ocorreu 7, 14 e 21 dias após cirurgia. O grupo tratado apresentou grau mais avançado no fechamento da cirurgia em relação ao grupo não-tratado. O número de células gigantes nos animais tratados com laser foi significativamente maior, assim como os valores do material fibroso, principalmente no 14 e 21 dias. Na indução experimental de inflamação granulomatosa em camundongos, a laserterapia tem ação inflamatória nas primeiras semanas e a partir dos vinte e um dias a resposta caracteriza-se como antiinflamatória.

In the antigenic induced inflammation by foreign body, the giant cells formation is observed, and the mechanisms involved in this process are not totally understood. In literature, we find some works that therapeutic effect of laser showed good inflammatory answer and wound healing, but this action was also not well explained. The effect of the laser As-Ga in the induced inflammation was evaluated by inserting the glass coverslip on the back of the mice. For the two treated groups and non-treated, it was used thirty six male adult mice and the laser therapy was applied 24:00, 48:00, 72:00h and 5, 7, 14 and 21 days, after inflammation induction. The sacrifice was performed 7, 14 and 21 days after surgery. The treated group presented more advanced stage of closing the surgery in relation to the non-treated group. The number of giant cells in the treated mice with laser was significantly higher, as well as values of the fibrous material, in the 14 and 21 days. On experimental induction of granulomatous inflammation in mice, the laser therapy has inflammatory action in the first weeks and after twenty-one days has anti-inflammatory action.

Avaliação da expansibilidade torácica e da capacidade vital forçada em pacientes portadores e não portadores de espondilite anquilosante / Evaluation of chest expansibility and vital lung capacity in patients with ankylosing spondylitis

A espondilite anquilosante (EA) é uma doença de natureza inflamatória crônica e progressiva, que evolui para uma anquilose fibrosa ou óssea que acomete, freqüentemente, as articulações costovertebrais e esternocostais, comprometendo a mobilidade articular. O objetivo foi avaliar e comparar a expansibilidade da caixa torácica e a capacidade vital em pacientes portadores e não portadores de EA. Foram avaliados 24 pacientes, do sexo masculino, entre 24 e 53 anos de idade, sendo: grupo 1-12 pacientes portadores de EA, que realizam tratamento no Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia, e grupo 2-12 pacientes sem EA, também pacientes do mesmo Hospital. Foram emparelhados, por apresentar as mesmas características antropométricas, sexo, peso e altura. A expansibilidade torácica foi avaliada através da cirtometria no 4º espaço intercostal em inspiração máxima e em expiração máxima e também através da biofotogrametria computadorizada torácica antero-posterior, subcostal e látero-lateral e a capacidade vital através da espirometria. Utilizou-se para análise estatística o teste não paramétrico de Wilcoxon. Quando comparados os grupos, observou-se que os pacientes do grupo 1 apresentaram diminuição da expansibilidade torácica e da capacidade vital forçada em relação ao valor previsto. Conclui-se que os pacientes com EA apresentam diminuição da mobilidade da caixa torácica e conseqüentemente da capacidade vital forçada.

The ankylosing spondylitis (AS) is a chronic inflammatory and progressive disease that leads to a fibrous or bony ankylosis. The disease reaches mainly the spine evolving often the costovertebral and sternocostal articulation, causing restriction of articular mobility. The aim of this study was to compare chest expansion and the vital lung capacity in patients with or without AS. The group was composed by 24 male patients, between 24 and 53 years old, who are treated at Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia. The sample was divided into two groups: Group1 – 12 patients with AS; and Group 2 – 12 patients without AS. First, chest expansion was evaluated through a cyrtometer and computerized biophotogrametry, and to evaluate the forced vital capacity (FVC), all patients underwent a spirometry. After comparing the groups, it was observed that there was a reduction in the chest expansion and forced vital capacity than expected. It was concluded that patients with AS have a reduced chest mobility and decrease of FVC.

Estudo comparativo da atividade antiinflamatória da laserterapia e do meloxicam / Comparative study of antiinflammatory activity of laser therapy and meloxicam

Este estudo experimental visa comparar os efeitos do meloxicam e da laserterapia sobre a inibição da permeabilidade vascular, induzida por histamina, na região dorsal dos animais. Foram utilizados 25 ratos wistar divididos em 5 grupos, contendo 5 animais cada e classificados da seguinte maneira: 1) grupo controle (solução fisiológica, i.p.); 2) Meloxicam 10 mg/kg, i.p.; 3) laser 30J/50mW; 4) laser 60J/50mW e 5) laser 120J/150mW. As aplicações do laser foram, em modo de varredura, distribuídas em quatro pontos no dorso dos animais. Estes foram tratados 20 minutos antes da injeção do corante por via i.v. Dez minutos após a última injeção do mesmo, o mediador foi aplicado por via intradérmica no dorso dos ratos. A quantidade de corante extravasado foi mensurada por medida espectrofotométrica, utilizando comprimento de onda de 620 nm. Os resultados foram submetidos aos testes T de student e ANOVA com p < 0,05. A inibição do processo inflamatório pelo meloxicam e Laser 30J apresentou valor percentual semelhante.

This experimental study aims to compare meloxicam’s effects and laserterapy on the inhibition of the vasculary permeable, induced by histamine, in the dorsal region of the animals. The sample was composed by 25 mice wistar divided into 5 groups, contained 5 animals and classified as following: 1) control group (physiologic solution, intraperitoneal); 2) meloxicam 10 mg/kg, intraperitoneal; 3) laser 30J/50mW; 4) laser 60J/50mW and 5) laser 120J/150mW. The application of the laser was distributed in four points in the back of the animals. They were treated 20 minutes before the injection of intravenous ink. Ten minutes after the last injection, the mediator was applied by intradermic in the back of the mice. The quantity of overflowed ink was measured by spectrophotometry using wavelength of 620 nm. The results were submitted to Student T test and ANOVA with p < 0.05. The inhibition of the inflammatory process by meloxicam and laser 30J presented similar percentile value.

Estudo do impacto psicossocial causado pela dor, em portadores de disfunção temporomandibular / Study on psychosocial impact caused by pain in patients with temporomandibular disorder

Este estudo verificou o impacto psicossocial causado pela dor, em portadores de disfunção temporomandibular (DTM). Foi realizado um estudo transversal com amostra de 11 pacientes, todos do sexo feminino, que buscaram atendimento fisioterapêutico especializado, submetidos a uma versão brasileira do Questionário McGill de Dor (Br-MPQ), que inclui questões específicas sobre a qualidade de vida, como: 1) prejuízo social; 2) atividades da vida diária; 3) percepção do outro; 4) tolerância à dor; 5) sensação de estar doente; 6) sensação de utilidade; 7) satisfação com a vida. Os resultados mostram que a dor da DTM crônica causou algum grau de prejuízo no relacionamento familiar (90,91%), no trabalho (90,91%), no lazer (72,72%), nas atividades domiciliares (81,82%), no sono (72,72%) e no apetite/alimentação (100%). A dor crônica em portadores de DTM apresenta um impacto negativo na qualidade de vida desses pacientes. O questionário aplicado, embora não sendo específico, avaliou adequadamente isso.

This study verified the psychosocial impact caused by pain in patients with temporomandibular disorder (TMD). A transversal study was carried out with 11 female patients, who looked for specialized physiotherapy care, and were submitted to a Brazilian version of McGill Pain Questionnaire (Br-MPQ), which includes specific questions about quality of life, as follows: 1) social loss; 2) daily life activities; 3) third party’s perception; 4) pain tolerance; 5) sensation of being sick; 6) sensation of usefulness; 7) life satisfaction. The results showed that pain related to chronic TMD significantly affected family relationship (90,91%), work activities (90,91%), leisure activities (72,72%), home activities (81,82%), sleeping (72,72%) and appetite/feeding (100%). The chronic pain from TMD has a negative impact on the patients’ quality of life. The applied questionnaire, although not specific, allowed for an adequate evaluation of the impact.

Fratura bicondilar da articulação temporomandibular / Bicondylar fracture of the temporomandibular joint

As fraturas mandibulares dentre as fraturas dos ossos da face são as mais comuns, e evidenciam sinais e sintomas típicos das desordens temporomandibulares. As fraturas do côndilo da mandíbula normalmente geram desvios mandibulares, distúrbios oclusais e funcionais. Este trabalho objetiva enfatizar a importância da intervenção da fisioterapia orofacial baseado em evidências científicas, bem como, analisar o desenvolvimento de uma fratura bicondilar tratada clinicamente fazendo um paralelo com a intervenção da fisioterapia nas desordens temporomandibulares e nas fraturas mandibulares. O presente estudo descreve um caso de fratura bicondilar em uma criança, havendo intervenção clinica através da ortopedia funcional dos maxilares. Estudos científicos demonstram a eficácia de técnicas e recursos da fisioterapia orofacial e, baseando-se nestes, é proposto a realização de novos estudos que visem a intervenção fisioterapêutica em fraturas condilares da mandíbula, objetivando comprovar a eficácia deste tratamento neste tipo de patologia.

The mandibular fractures among face bone fractures are the most common, and show signs and symptoms typically of temporomandibular disorders. The fractures of the mandibular condylar generate mandibular deviations, occlusal and functional disturbances. This work aims at emphasizing the importance of orofacial physical therapy based on scientific evidences, as well as, to analyze the bicondylar fracture development treated clinically, making a parallel with the physical therapy intervention in the temporomandibular disorders and in the mandibular fractures. The present study describes a case of bicondylar fracture in a child, having clinical intervention through the functional orthopedics of the maxillaries. Scientific studies demonstrate the effectiveness of techniques and resources of the physiotherapy orofacial and, based on these, one suggests new studies aiming at physiotherapy intervention in mandibular condylar fractures, in order to check the effectiveness of this treatment in this kind of pathology.